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심사122

[심사기준] 자락술과 자락관법 동시 산정 자락술과 자락관법을 동시에 시술한 경우 두가지 항목을 각각 산정할 수 있나요? 동일부위에 자락술과 자락관법을 동시 시술한 경우 자락술은 자락관법의 일련의 과정이므로 자락관법료만 산정하여야 합니다. 관련 근거보건복지부고시 제2007-139호(2008.1.1. 시행) “동일 부위에 자락술과 자락관법 동시 시술시 산정방법” 출처와 기타 정보자세히 찾아보실 분은 국민소통, 고객의소리, 상담문의, 자주하는 질문, 진료비확인요청 메뉴를 확인하시기 바랍니다. 의료비의 경우에는 심사기준이 다양하며, 급여와 비급여, 전액본인부담 등 복잡하게 이루어져있다보니 일반인의 경우 쉽게 알아보기 어려운 상황이 있습니다. 이럴 경우 국민건강보험공단 홈페이지나 건강보험심사평가원을 통해 도움을 받으면 좋겠습니다. 또한 각 병원에 원무팀.. 2023. 3. 20.
[심사기준] 의료급여 정신과 별도 금액 정신질환으로 입원한 의료급여 수급권자의 정액수가 이외에 별도로 산정할 수 있는 항목은 어떠한 것이 있나요? 의료급여 정신질환 입원수가는 1일당 정액수가로 환자진료에 필요한 진찰료ㆍ입원료ㆍ투약료ㆍ 주사료 ㆍ검사료 등을 포함합니다. 다만 정액수가에 포함되지 않는 다음의 경우 제1조에 따라 별도로 산정할 수 있습니다. 1. 입원기간 중 약품비, 퇴원 투약비용, 마약류 관리료 2. 입원환자 안전관리료 3. 식대 4. 정신요법료 5. 감염병의 확산 등에 따른 긴급한 사유로 보건복지부장관이 한시적으로 인정하는 항목에 대한 비용 관련 근거「의료급여수가의 기준및 일반기준」 제9조(정신질환 수가 기준) 출처와 기타 정보자세히 찾아보실 분은 국민소통, 고객의소리, 상담문의, 자주하는 질문, 진료비확인요청 메뉴를 확인하시기.. 2023. 3. 20.
[심사기준] 신경차단술 건강보험 인정 신경차단술의 인정 가능한 횟수 및 기간은 어떻게 되나요? 통증완화 또는 치료목적으로 실시하는 신경차단술은 상병명, 환자의 상태 및 신경차단술에 대한 환자의 반응 등에 따라 그 종류와 실시간격 및 횟수 등이 달라질 수 있으나, 적정치료기간 등을 감안하여 고시 제2022-128호「신경차단술의 산정기준」에 따라 산정되고, 진료기록부에서 신경차단술 실시 부위가 확인되어야 합니다. 신경차단술은 상병에 따라 주 2~3회를 인정함을 원칙으로 하되 최초 시술부터 15회까지는 소정점수의 100%를 15회 초과시는 50%(산정코드 세 번째 자리에 Z로 기재)를 산정토록 하고 있습니다. 다만 부신피질호르몬제를 사용하여 신경차단술을 시행하는 경우 약제 부작용 등을 고려하여 1주 이상의 간격을 두고 실시하여야 하며,「바25자 .. 2023. 3. 19.
[심사기준] 치료재료 2년 연장 치료재료 구입내역 신고 후 동일품목을 재구입 없이 연장하여 계속 사용할 경우 2년 연장신고 방법은? 【연장신고 절차】 - 치료재료 연장 신고방법은 건강보험심사평가원 홈페이에 접속하신 후 ① 요양기관 업무포탈(메인화면 중간) ② 공인인증서 로그인 ③ 진료비청구 선택 ④ 치료재료관리 > 치료재료 구입목록표 선택 ⑤ 신규 등록 선택 ⑥ 만료예정 재료안내 선택 ⑦ 해당 치료재료 선택 후 확인 선택 ⑧ 구입목록표 내 2년 연장 선택 ⑨ 접수 클릭 하시면 연장신고가 완료됩니다. 아울러 구입한 치료재료가 계속 남아 있을 경우, 구입일로부터 2년이 되기 1개월 전 확인하여 연장 신고를 하셔야 합니다. 미 신고 시 증빙자료 미제출(조정코드 F)로 심사 조정이 발생하오니 사전에 신고하여 주시기 바랍니다. 관련 근거 국민건.. 2023. 3. 19.
[심사기준] 만 5세이상~12세 아동 광중합형 복합레진 충전 급여 기준 광중합형 복합레진 충전의 급여기준이 변경되었다는데 어떻게 되나요? 광중합형 복합레진 충전은 진료일 기준으로 만 5세이상~12세이하 아동의 치수병변이 없는 치아우식증 (충치)이 있는 영구치(제3대구치 제외)치료를 위해 실시한 경우 건강보험이 적용됩니다. 관련 근거 광중합형 복합레진 충전 등 주요 개정사항 관련 Q&A (보건복지부 고시 제2020-83호, 84호 관련, 2020.5.1. 적용) 출처와 기타 정보 자세히 찾아보실 분은 국민소통, 고객의소리, 상담문의, 자주하는 질문, 진료비확인요청 메뉴를 확인하시기 바랍니다. 의료비의 경우에는 심사기준이 다양하며, 급여와 비급여, 전액본인부담 등 복잡하게 이루어져있다보니 일반인의 경우 쉽게 알아보기 어려운 상황이 있습니다. 이럴 경우 국민건강보험공단 홈페이지나.. 2023. 3. 19.
[심사기준] 복합레진 충전 급여 기준 광중합형 복합레진 충전의 급여기준이 변경되었다는데 어떻게 되나요? 광중합형 복합레진 충전은 진료일 기준으로 만 5세이상~12세이하 아동의 치수병변이 없는 치아우식증 (충치)이 있는 영구치(제3대구치 제외)치료를 위해 실시한 경우 건강보험이 적용됩니다. 관련 근거 광중합형 복합레진 충전 등 주요 개정사항 관련 Q&A (보건복지부 고시 제2020-83호, 84호 관련, 2020.5.1. 적용) 출처와 기타 정보 자세히 찾아보실 분은 국민소통, 고객의소리, 상담문의, 자주하는 질문, 진료비확인요청 메뉴를 확인하시기 바랍니다. 의료비의 경우에는 심사기준이 다양하며, 급여와 비급여, 전액본인부담 등 복잡하게 이루어져있다보니 일반인의 경우 쉽게 알아보기 어려운 상황이 있습니다. 이럴 경우 국민건강보험공단 홈페이지나.. 2023. 3. 19.
[심사기준] 인공관절치환술 가산 산정 인공관절치환술 또는 재치환술 시 일정점수를 가산 산정할 수 있는 복잡기준에 대하여 알고 싶습니다. 해당 전문의 협진으로 만성 신부전증 등 11개 질환이 객관적으로 증명된 경우, 장축 1인치 이상의 골결손이 동반되거나 15도 이상의 골변형이 동반된 인공관절치환술 등 보건복지부 행정해석으로 정한 복잡기준 중 하나이상을 만족하는 경우 수가를 가산 산정할 수 있습니다. 관련 근거 건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수(보건복지부 고시) 보건복지부 행정해석(보험급여과-2502호, 2014.7.22.) 출처와 기타 정보 자세히 찾아보실 분은 국민소통, 고객의소리, 상담문의, 자주하는 질문, 진료비확인요청 메뉴를 확인하시기 바랍니다. 의료비의 경우에는 심사기준이 다양하며, 급여와 비급여, 전액본인부담.. 2023. 3. 19.
[심사기준] 사시수술 건강보험(10세 미만, 이후) 사시 수술을 하고자 하는데 건강보험 혜택을 받을 수 있나요? 시력이나 시기능의 회복을 기대할 수 없음에도 외모개선을 위하여 실시하는 미용목적의 사시수술은 비급여 대상이며, 치료 등을 목적으로 요양급여를 인정하는 경우는 다음과 같습니다. 가. 10세 미만의 사시환자 나. 10세 이후의 사시환자 - 전신질환, 안와질환, 눈과 눈 주위 수술, 외상 등으로 사시가 발생하여 복시와 혼란시가 있는 경우 - 10세 이전에 발생된 사시로 이상두위(복시에 적응하기 위하여 고개를 비스듬히 하여 사물을 주시하는 증상) 현상이 있는 경우 다. 가.~ 나. 대상자에 대한 1차 사시교정수술 후 과교정으로 2차 수술을 시행하는 경우 ‘사시수술의 급여 범위’ 에 대해서는 관련 문헌 및 사시수술 전문가들의 의학적 소견 등을 참고하여 .. 2023. 3. 19.
[심사기준] 전문재활치료(알츠하이머) 알츠하이머 치매인 경우 전문재활치료를 받을 수 없나요? 알츠하이머 치매 상병은 운동저하, 감각기능저하, 근경직 등에 의한 일상생활동작 수행의 어려움이 있는 것이 아니라 인지기능 저하에 의한 일상생활 동작수행의 어려움이 있으므로, 알츠하이머병 치매 상병에 시행한 사116-가 복합운동치료, 사-123 작업치료, 사-124 일상생활동작 훈련치료는 원칙적으로 인정하지 않습니다. 관련 근거 심사지침 「알츠하이머 치매 상병에 산정한 전문재활치료의 인정여부」 출처와 기타 정보 자세히 찾아보실 분은 국민소통, 고객의소리, 상담문의, 자주하는 질문, 진료비확인요청 메뉴를 확인하시기 바랍니다. 의료비의 경우에는 심사기준이 다양하며, 급여와 비급여, 전액본인부담 등 복잡하게 이루어져있다보니 일반인의 경우 쉽게 알아보기 어려.. 2023. 3. 19.
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