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[심사기준] 만 5세이상~12세 아동 광중합형 복합레진 충전 급여 기준 광중합형 복합레진 충전의 급여기준이 변경되었다는데 어떻게 되나요? 광중합형 복합레진 충전은 진료일 기준으로 만 5세이상~12세이하 아동의 치수병변이 없는 치아우식증 (충치)이 있는 영구치(제3대구치 제외)치료를 위해 실시한 경우 건강보험이 적용됩니다. 관련 근거 광중합형 복합레진 충전 등 주요 개정사항 관련 Q&A (보건복지부 고시 제2020-83호, 84호 관련, 2020.5.1. 적용) 출처와 기타 정보 자세히 찾아보실 분은 국민소통, 고객의소리, 상담문의, 자주하는 질문, 진료비확인요청 메뉴를 확인하시기 바랍니다. 의료비의 경우에는 심사기준이 다양하며, 급여와 비급여, 전액본인부담 등 복잡하게 이루어져있다보니 일반인의 경우 쉽게 알아보기 어려운 상황이 있습니다. 이럴 경우 국민건강보험공단 홈페이지나.. 2023. 3. 19.
[심사기준] 복합레진 충전 급여 기준 광중합형 복합레진 충전의 급여기준이 변경되었다는데 어떻게 되나요? 광중합형 복합레진 충전은 진료일 기준으로 만 5세이상~12세이하 아동의 치수병변이 없는 치아우식증 (충치)이 있는 영구치(제3대구치 제외)치료를 위해 실시한 경우 건강보험이 적용됩니다. 관련 근거 광중합형 복합레진 충전 등 주요 개정사항 관련 Q&A (보건복지부 고시 제2020-83호, 84호 관련, 2020.5.1. 적용) 출처와 기타 정보 자세히 찾아보실 분은 국민소통, 고객의소리, 상담문의, 자주하는 질문, 진료비확인요청 메뉴를 확인하시기 바랍니다. 의료비의 경우에는 심사기준이 다양하며, 급여와 비급여, 전액본인부담 등 복잡하게 이루어져있다보니 일반인의 경우 쉽게 알아보기 어려운 상황이 있습니다. 이럴 경우 국민건강보험공단 홈페이지나.. 2023. 3. 19.
[심사기준] 인공관절치환술 가산 산정 인공관절치환술 또는 재치환술 시 일정점수를 가산 산정할 수 있는 복잡기준에 대하여 알고 싶습니다. 해당 전문의 협진으로 만성 신부전증 등 11개 질환이 객관적으로 증명된 경우, 장축 1인치 이상의 골결손이 동반되거나 15도 이상의 골변형이 동반된 인공관절치환술 등 보건복지부 행정해석으로 정한 복잡기준 중 하나이상을 만족하는 경우 수가를 가산 산정할 수 있습니다. 관련 근거 건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수(보건복지부 고시) 보건복지부 행정해석(보험급여과-2502호, 2014.7.22.) 출처와 기타 정보 자세히 찾아보실 분은 국민소통, 고객의소리, 상담문의, 자주하는 질문, 진료비확인요청 메뉴를 확인하시기 바랍니다. 의료비의 경우에는 심사기준이 다양하며, 급여와 비급여, 전액본인부담.. 2023. 3. 19.
[심사기준] 사시수술 건강보험(10세 미만, 이후) 사시 수술을 하고자 하는데 건강보험 혜택을 받을 수 있나요? 시력이나 시기능의 회복을 기대할 수 없음에도 외모개선을 위하여 실시하는 미용목적의 사시수술은 비급여 대상이며, 치료 등을 목적으로 요양급여를 인정하는 경우는 다음과 같습니다. 가. 10세 미만의 사시환자 나. 10세 이후의 사시환자 - 전신질환, 안와질환, 눈과 눈 주위 수술, 외상 등으로 사시가 발생하여 복시와 혼란시가 있는 경우 - 10세 이전에 발생된 사시로 이상두위(복시에 적응하기 위하여 고개를 비스듬히 하여 사물을 주시하는 증상) 현상이 있는 경우 다. 가.~ 나. 대상자에 대한 1차 사시교정수술 후 과교정으로 2차 수술을 시행하는 경우 ‘사시수술의 급여 범위’ 에 대해서는 관련 문헌 및 사시수술 전문가들의 의학적 소견 등을 참고하여 .. 2023. 3. 19.
[심사기준] 전문재활치료(알츠하이머) 알츠하이머 치매인 경우 전문재활치료를 받을 수 없나요? 알츠하이머 치매 상병은 운동저하, 감각기능저하, 근경직 등에 의한 일상생활동작 수행의 어려움이 있는 것이 아니라 인지기능 저하에 의한 일상생활 동작수행의 어려움이 있으므로, 알츠하이머병 치매 상병에 시행한 사116-가 복합운동치료, 사-123 작업치료, 사-124 일상생활동작 훈련치료는 원칙적으로 인정하지 않습니다. 관련 근거 심사지침 「알츠하이머 치매 상병에 산정한 전문재활치료의 인정여부」 출처와 기타 정보 자세히 찾아보실 분은 국민소통, 고객의소리, 상담문의, 자주하는 질문, 진료비확인요청 메뉴를 확인하시기 바랍니다. 의료비의 경우에는 심사기준이 다양하며, 급여와 비급여, 전액본인부담 등 복잡하게 이루어져있다보니 일반인의 경우 쉽게 알아보기 어려.. 2023. 3. 19.
[심사기준] 근관와동형성 건강보험 확대 근관와동형성의 급여기준이 확대되었다는데 내용이 무엇인가요? 과거 근관와동형성은 발수 당일 1회에 한하여 별도 산정 가능했으나 RE-endo시에도 산정가능토록 확대되었습니다. 따라서 발수 또는 근관내 기존 충전물 제거한 경우 당일 1회에 한하여 1근관당 1회 인정합니다. 관련 근거 보건복지부 고시 제2020-246호(2020.11.2 시행) 출처와 기타 정보 자세히 찾아보실 분은 국민소통, 고객의소리, 상담문의, 자주하는 질문, 진료비확인요청 메뉴를 확인하시기 바랍니다. 의료비의 경우에는 심사기준이 다양하며, 급여와 비급여, 전액본인부담 등 복잡하게 이루어져있다보니 일반인의 경우 쉽게 알아보기 어려운 상황이 있습니다. 이럴 경우 국민건강보험공단 홈페이지나 건강보험심사평가원을 통해 도움을 받으면 좋겠습니다... 2023. 3. 19.
[심사기준] 광중합형 복합레진 충전 산정 방법 동일치아에 2면이상의 치아우식증이 있는 경우 각각의 면에 대해 서로다른날에 광중합형 복합레진 충전을 시행한 경우 광중합형 복합레진 충전을 각각 산정 가능한가요? 동일치아에 2면이상의 치아우식증이 있어 각각의 면에 대해 서로 다른날에 광중합형 복합레진 충전을 시행한 경우라도 각면수를 합산하여 치료가 종료되는 시점에 차-13다. 광중합형 복합레진 충전을 1회만 인정합니다. (예시)'20.5.11일에 상악우측제1큰어금니에 치아우식증에 이환된 3면(씹는면, 협면, 설면)발견 후 당일에 씹는면 충전(1면)치료 후 '20.5.25.내원하여 동일치아 협면과 설면 충전(2면)을 치료한 경우,'20.5.25일 광중합형 복합레진 충전(3면이상)만 인정합니다. 관련 근거 광중합형 복합레진 충전 등 주요 개정사항 관련 Q&A.. 2023. 3. 19.
[심사기준] 65세 틀니 건강보험 65세 이상 틀니 비용에 대한 본인부담률은 어떻게 되나요? □ 65세이상 틀니의 본인부담금 ○ 건강보험: 요양급여비용총액의 30% 적용 ○ 차상위: 희귀난치성, 중증질환자 ('C')는 요양급여비용총액의 5%, 만성질환자('E', 'F')는 요양급여비용총액의 15% 적용 ○ 의료급여: 1종 수급권자의 경우 5%, 2종 수급권자는 요양급여비용총액의 15% 적용 관련 근거 국민건강보험법 시행령 제19조 보험급여과-7161호 출처와 기타 정보 자세히 찾아보실 분은 국민소통, 고객의소리, 상담문의, 자주하는 질문, 진료비확인요청 메뉴를 확인하시기 바랍니다. 의료비의 경우에는 심사기준이 다양하며, 급여와 비급여, 전액본인부담 등 복잡하게 이루어져있다보니 일반인의 경우 쉽게 알아보기 어려운 상황이 있습니다. 이럴 경.. 2023. 3. 19.
[심사기준] 치과 초진과 재진 기준 초진에 3개의 충치를 진단한 후 1달이상 지나서 1개만 치료하는 경우 초진료 산정가능한지요? 하나의 상병에 대한 진료가 끝난 후 동일 상병이 재발하여 30일 이내에 진찰을 하는 경우 또는 30일 이내 타 상병으로 진찰을 받은 경우에도 재진 진찰료를 산정합니다. 따라서 치과치료에서 초진 시 3개의 충치를 발견한 후 치료를 위하여 각각의 치아를 발치하는 경우에는 30일 이후에 내원하였더라도 일련의 치료기간에 해당되므로 재진 진찰료를 산정합니다. 관련 근거 고시 제2018-269호(행위) 출처와 기타 정보 자세히 찾아보실 분은 국민소통, 고객의소리, 상담문의, 자주하는 질문, 진료비확인요청 메뉴를 확인하시기 바랍니다. 의료비의 경우에는 심사기준이 다양하며, 급여와 비급여, 전액본인부담 등 복잡하게 이루어져있다.. 2023. 3. 19.
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