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[심사기준] 아동광중합형 복합레진 충전 급여 선천적으로 영구치가 결손된 유치의 경우 급여적용이 되나요? 광중합형복합레진 충전의 급여범위는 치수병변이 없는 치아우식증에 이환된 영구치(제3대구치는 제외)이므로, 선천적으로 영구치가 결손된 유치의 경우 급여적용대상이 아닙니다. 관련 근거 광중합형 복합레진 충전 등 주요 개정사항 관련 Q&A (보건복지부 고시 제2020-83호, 84호 관련, 2020.5.1. 적용) 출처와 기타 정보 자세히 찾아보실 분은 국민소통, 고객의소리, 상담문의, 자주하는 질문, 진료비확인요청 메뉴를 확인하시기 바랍니다. 의료비의 경우에는 심사기준이 다양하며, 급여와 비급여, 전액본인부담 등 복잡하게 이루어져있다보니 일반인의 경우 쉽게 알아보기 어려운 상황이 있습니다. 이럴 경우 국민건강보험공단 홈페이지나 건강보험심사평가원을 통해.. 2023. 3. 20.
[심사기준] 근관장측정검사 건강보험 유치 근관치료시 근관장측정검사 시행한 경우 산정이 가능한가요? 유치 근관치료 중 근관장측정검사를 시행한 경우에는 1근관당 3회까지 인정됩니다. 관련 근거 보건복지부 고시 제2020-246호(2020.11.2 시행) 출처와 기타 정보 자세히 찾아보실 분은 국민소통, 고객의소리, 상담문의, 자주하는 질문, 진료비확인요청 메뉴를 확인하시기 바랍니다. 의료비의 경우에는 심사기준이 다양하며, 급여와 비급여, 전액본인부담 등 복잡하게 이루어져있다보니 일반인의 경우 쉽게 알아보기 어려운 상황이 있습니다. 이럴 경우 국민건강보험공단 홈페이지나 건강보험심사평가원을 통해 도움을 받으면 좋겠습니다. 또한 각 병원에 원무팀과 심사팀, 각 담당자를 통해서 먼저 상담받아 보는 방법도 좋습니다. 2023. 3. 20.
[심사기준] 정신건강의학과 1일당 의료급여 비용 정신질환으로 입원한 의료급여 수급권자의 정액수가 이외에 별도로 산정할 수 있는 항목은 어떠한 것이 있나요? 퇴원한 환자가 퇴원한 날부터 30일 이내에 재입원하는 경우에는 입원기간에 종전 입원 기간을 합산하여 수가를 적용합니다. "퇴원한 날부터 30일 이내"라 함은 퇴원 다음날부터 계산하여 30일까지의 기간을 뜻합니다. 관련 근거 「의료급여수가의 기준및 일반기준」제11조(정신질환 입원 및 낮병동 수가 등)및 행정해석(보관65730-25호,'01.01.09.) 출처와 기타 정보 자세히 찾아보실 분은 국민소통, 고객의소리, 상담문의, 자주하는 질문, 진료비확인요청 메뉴를 확인하시기 바랍니다. 의료비의 경우에는 심사기준이 다양하며, 급여와 비급여, 전액본인부담 등 복잡하게 이루어져있다보니 일반인의 경우 쉽게 알.. 2023. 3. 20.
[심사기준] 의료급여 산정특례 본인부담금 의료급여 등록 희귀질환자의 경우, 등록된 희귀질환이 아닌 다른 상병으로 외래 진료를 봤을 경우에도 본인부담금이 면제되나요? 보건복지부장관이 정하여 고시하는 결핵질환, 희귀중증난치질환또는 중증질환을 가진 사람이 외래진료를 받을 경우 급여비용총액전부를 기금에서 부담하며 희귀질환 이외의 상병으로 외래진료를 받은 경우에도 본인일부부담금이 면제됩니다. 관련 근거 「의료급여법 시행령」 [별표1]제1호다목 출처와 기타 정보 자세히 찾아보실 분은 국민소통, 고객의소리, 상담문의, 자주하는 질문, 진료비확인요청 메뉴를 확인하시기 바랍니다. 의료비의 경우에는 심사기준이 다양하며, 급여와 비급여, 전액본인부담 등 복잡하게 이루어져있다보니 일반인의 경우 쉽게 알아보기 어려운 상황이 있습니다. 이럴 경우 국민건강보험공단 홈페이.. 2023. 3. 20.
[심사기준] 근관 치아 근관치료 건강보험 C형 근관 치아 근관치료의 급여기준이 궁금합니다. C형 근관을 가진 치아의 근관치료는 다음과 같은 경우에 요양급여를 인정함 가. 급여대상: C형 근관을 가진 영구치 나. 인정기준 1) 근관 위치 및 형태 등 의사의 소견을 기록하고, 근관충전 후 방사선 영상자료를 반드시 보관하여야 함. 다만, 치료를 실패한 경우에는 근관치료 중 촬영한 영상으로 갈음함 2) C형 근관을 가진 영구치 중 상악제2대구치, 하악제1소구치, 하악제2대구치가 아닌 경우에는 요양급여비용 청구 시 진료기록부 및 영상자료 등 증빙자료를 첨부하여 제출토록 함 관련 근거 보건복지부 고시 제2022-103호(2022.5.1. 시행) 출처와 기타 정보 자세히 찾아보실 분은 국민소통, 고객의소리, 상담문의, 자주하는 질문, 진료비확인요청 메뉴를 .. 2023. 3. 20.
[심사기준] 자락술과 자락관법 동시 산정 자락술과 자락관법을 동시에 시술한 경우 두가지 항목을 각각 산정할 수 있나요? 동일부위에 자락술과 자락관법을 동시 시술한 경우 자락술은 자락관법의 일련의 과정이므로 자락관법료만 산정하여야 합니다. 관련 근거보건복지부고시 제2007-139호(2008.1.1. 시행) “동일 부위에 자락술과 자락관법 동시 시술시 산정방법” 출처와 기타 정보자세히 찾아보실 분은 국민소통, 고객의소리, 상담문의, 자주하는 질문, 진료비확인요청 메뉴를 확인하시기 바랍니다. 의료비의 경우에는 심사기준이 다양하며, 급여와 비급여, 전액본인부담 등 복잡하게 이루어져있다보니 일반인의 경우 쉽게 알아보기 어려운 상황이 있습니다. 이럴 경우 국민건강보험공단 홈페이지나 건강보험심사평가원을 통해 도움을 받으면 좋겠습니다. 또한 각 병원에 원무팀.. 2023. 3. 20.
[심사기준] 의료급여 정신과 별도 금액 정신질환으로 입원한 의료급여 수급권자의 정액수가 이외에 별도로 산정할 수 있는 항목은 어떠한 것이 있나요? 의료급여 정신질환 입원수가는 1일당 정액수가로 환자진료에 필요한 진찰료ㆍ입원료ㆍ투약료ㆍ 주사료 ㆍ검사료 등을 포함합니다. 다만 정액수가에 포함되지 않는 다음의 경우 제1조에 따라 별도로 산정할 수 있습니다. 1. 입원기간 중 약품비, 퇴원 투약비용, 마약류 관리료 2. 입원환자 안전관리료 3. 식대 4. 정신요법료 5. 감염병의 확산 등에 따른 긴급한 사유로 보건복지부장관이 한시적으로 인정하는 항목에 대한 비용 관련 근거「의료급여수가의 기준및 일반기준」 제9조(정신질환 수가 기준) 출처와 기타 정보자세히 찾아보실 분은 국민소통, 고객의소리, 상담문의, 자주하는 질문, 진료비확인요청 메뉴를 확인하시기.. 2023. 3. 20.
[심사기준] 신경차단술 건강보험 인정 신경차단술의 인정 가능한 횟수 및 기간은 어떻게 되나요? 통증완화 또는 치료목적으로 실시하는 신경차단술은 상병명, 환자의 상태 및 신경차단술에 대한 환자의 반응 등에 따라 그 종류와 실시간격 및 횟수 등이 달라질 수 있으나, 적정치료기간 등을 감안하여 고시 제2022-128호「신경차단술의 산정기준」에 따라 산정되고, 진료기록부에서 신경차단술 실시 부위가 확인되어야 합니다. 신경차단술은 상병에 따라 주 2~3회를 인정함을 원칙으로 하되 최초 시술부터 15회까지는 소정점수의 100%를 15회 초과시는 50%(산정코드 세 번째 자리에 Z로 기재)를 산정토록 하고 있습니다. 다만 부신피질호르몬제를 사용하여 신경차단술을 시행하는 경우 약제 부작용 등을 고려하여 1주 이상의 간격을 두고 실시하여야 하며,「바25자 .. 2023. 3. 19.
[심사기준] 치료재료 2년 연장 치료재료 구입내역 신고 후 동일품목을 재구입 없이 연장하여 계속 사용할 경우 2년 연장신고 방법은? 【연장신고 절차】 - 치료재료 연장 신고방법은 건강보험심사평가원 홈페이에 접속하신 후 ① 요양기관 업무포탈(메인화면 중간) ② 공인인증서 로그인 ③ 진료비청구 선택 ④ 치료재료관리 > 치료재료 구입목록표 선택 ⑤ 신규 등록 선택 ⑥ 만료예정 재료안내 선택 ⑦ 해당 치료재료 선택 후 확인 선택 ⑧ 구입목록표 내 2년 연장 선택 ⑨ 접수 클릭 하시면 연장신고가 완료됩니다. 아울러 구입한 치료재료가 계속 남아 있을 경우, 구입일로부터 2년이 되기 1개월 전 확인하여 연장 신고를 하셔야 합니다. 미 신고 시 증빙자료 미제출(조정코드 F)로 심사 조정이 발생하오니 사전에 신고하여 주시기 바랍니다. 관련 근거 국민건.. 2023. 3. 19.
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