[자동차보험] 자동차사고 병원 CT, MRI 보험
자동차사고 수상초기 촬영한 CT·MRI 인정 가능한가요? 사고경위, 환자의 연령, 수상초기에 촬영할 만한 환자의 주관적 호소 외 객관적인 이학적 검사 결과, 신경학적 이상 소견 등의 요소를 감안하여 수상초에 시행된 CT·MRI는 사례별로 심사합니다. 관련 근거 자동차보험심사 공개심의사례(2014.01.13) 출처와 기타 정보 자세히 찾아보실 분은 국민소통, 고객의소리, 상담문의, 자주하는 질문, 진료비확인요청 메뉴를 확인하시기 바랍니다. 의료비의 경우에는 심사기준이 다양하며, 급여와 비급여, 전액본인부담 등 복잡하게 이루어져있다보니 일반인의 경우 쉽게 알아보기 어려운 상황이 있습니다. 이럴 경우 국민건강보험공단 홈페이지나 건강보험심사평가원을 통해 도움을 받으면 좋겠습니다. 또한 각 병원에 원무팀과 심사팀..
2023. 3. 14.
[자동차보험] 추가 청구 방법
자동차보험에서 추가청구 방법은? 추가청구란 진료수가를 지급받은 명세서 중 진료내역의 일부가 당초 청구 시 누락되어 누락된 진료내역만 추가로 청구하는 경우로, 추가청구 시, 원청구분과 구분하여 원청구서의 접수번호, 명일련번호를 기재하여 청구합니다. 관련 근거 자동차보험진료수가 심사업무처리에 관한 규정, 청구서·명세서 세부작성요령 출처와 기타 정보 자세히 찾아보실 분은 국민소통, 고객의소리, 상담문의, 자주하는 질문, 진료비확인요청 메뉴를 확인하시기 바랍니다. 의료비의 경우에는 심사기준이 다양하며, 급여와 비급여, 전액본인부담 등 복잡하게 이루어져있다보니 일반인의 경우 쉽게 알아보기 어려운 상황이 있습니다. 이럴 경우 국민건강보험공단 홈페이지나 건강보험심사평가원을 통해 도움을 받으면 좋겠습니다. 또한 각 병..
2023. 3. 14.
[자동차보험] 자동차사고 상해외인코드 기재
자동차보험 진료수가 청구 시 상해외인 코드를 기재하여 청구하여야 하나요? 교통사고 환자는 모든 청구명세서가 상해외인(상해요인)과 관련되므로, 진료수가 청구명세서에 상해외인(V,W,X,Y)코드는 기재하지 않습니다. 다만, 협의진찰 등으로 별도의 명세서 작성시 ‘C’를 기재하고, 타법령(산재보험, 건강보험 등)으로 입원진료 중 교통사고로 인한 상병에 대한 진료로 별도의 명세서 작성시는 ‘K’를 기재하며, 주된 사고로 입원(외래)진료 중 다른 사고로 인한 상병에 대한 별도의 명세서 작성시 ‘U’를 기재합니다. 관련 근거 자동차보험진료수가 심사업무처리에 관한 규정「별표5」특정 내역 구분코드 출처와 기타 정보 자세히 찾아보실 분은 국민소통, 고객의소리, 상담문의, 자주하는 질문, 진료비확인요청 메뉴를 확인하시기 ..
2023. 3. 14.
[자동차보험] 자동차사고 병원비 직접 납부액 청구방법
환자납부액(직불진료비)은 어느 경우에 청구하며, 청구방법은 어떻게 되나요? 환자납부액은 교통사고 환자로부터 직접받은 직불진료비로, 보험회사등으로부터 환자납부액에 대해서 심사평가원에 심사청구 할 것을 요청받는 경우에 한하여, 진료수가 청구명세서 ‘11항. 환자납부액’란에 세부내역을 기재하여 청구합니다. 또한, 교통사고 환자의 진료수가를 청구한 이후 환자납부액을 별도로 청구하는 경우에는 추가청구 작성요령에 따라 청구합니다. 관련 근거 자동차보험진료수가 청구서·명세서 세부작성요령 출처와 기타 정보 자세히 찾아보실 분은 국민소통, 고객의소리, 상담문의, 자주하는 질문, 진료비확인요청 메뉴를 확인하시기 바랍니다. 의료비의 경우에는 심사기준이 다양하며, 급여와 비급여, 전액본인부담 등 복잡하게 이루어져있다보니 일반..
2023. 3. 14.
[자동차보험] 자동차사고 목발, 보조기 청구방법
자동차보험으로 진료 후 목발이나 보조기 청구는 어떻게 하나요? 교통사고 환자에 대한 진료수가의 인정범위는 건강보험 기준으로 하며, 그 외는 「별표1」「별표2」, 산업재해보상보험 요양급여 산정기준에 의거한 코드 및 금액으로 청구 가능하고, 목발이나 목뼈보조기 등은 국민건강보험법 시행규칙 「별표7」에 따라 수가코드 구분자 ‘1’로 실구입가로 청구 가능합니다. 관련 근거 자동차보험진료수가 심사업무처리에 관한 규정 제27조 출처와 기타 정보 자세히 찾아보실 분은 국민소통, 고객의소리, 상담문의, 자주하는 질문, 진료비확인요청 메뉴를 확인하시기 바랍니다. 의료비의 경우에는 심사기준이 다양하며, 급여와 비급여, 전액본인부담 등 복잡하게 이루어져있다보니 일반인의 경우 쉽게 알아보기 어려운 상황이 있습니다. 이럴 경우..
2023. 3. 14.
