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[자동차보험] 상급종합병원, 한방병원 2~3인실 비용 교통사고 환자가 상급종합병원ㆍ종합병원ㆍ병원ㆍ한방병원 2~3인실에 입원한 경우 환자에게 비용 청구는 어떻게 하나요? 상급병실로 적용되던 2~3인실이 일반병실로 확대됨에 따라 4인실 이상 일반병실 부족으로 부득이 하게 입원한 경우 7일 초과한 입원료부터 환자에게 비용을 청구합니다. 다만, 환자의 요구로 입원한 경우는 입원 첫날 입원료부터 환자에게 비용을 청구하며, 이때 환자에게 청구하는 비용은 건강보험에서 정한 본인일부부담금*에 해당하는 비용을 청구합니다. 구분 본인일부부담금의 부담률 2인실 3인실 상급종합병원 50% 40% 종합병원ㆍ병원ㆍ한방병원 40% 30% 관련 근거 국토교통부 고시 제2018-599호, 제2019-392호 「자동차보험진료수가에 관한 기준」 출처와 기타 정보 자세히 찾아보실 분은 국민소.. 2023. 3. 15.
[자동차보험] 경상환자 입원 인정 경상환자 입원은 어떻게 심사되나요? 교통사고 환자의 입원은 의사가 진료상 필요하다고 인정하여 진료기록부상 의학적으로 타당한 기록이 있는 경우에 인정합니다. 따라서 환자의 상태, 통증의 유무, 증상관련 처치내역, 일상생활이나 통원치료 가능여부, 외출 등 전반적인 진료내역을 고려하여 입원 기간을 인정하고 있으며 추가 입원이 필요한 경우는 심사참고자료를 검토하여 사례별로 심사하고 있음을 알려드립니다. 관련 근거 「자동차보험진료수가에 관한 기준」 [별표3] "자동차보험진료수가 적용기준 및 방법에 관한 세부사항" 자동차보험 공개심의사례 (2019.05.21.) 출처와 기타 정보 자세히 찾아보실 분은 국민소통, 고객의소리, 상담문의, 자주하는 질문, 진료비확인요청 메뉴를 확인하시기 바랍니다. 의료비의 경우에는 심사.. 2023. 3. 15.
[자동차보험] 첩약 조정 첩약이 조정됩니다. 청구하는 방법이 별도로 정해져 있나요? 첩약은 「자동차보험진료수가에 관한 기준」[별표2] "건강보험기준에 규정되지 않았거나 요양급여로 정하지 아니한 진료항목에 대한 사항" 버1 (13010) 한방 첩약(1첩당) '주'에 의거 "환자의 증상 및 질병의 정도에 따라 필요 적절하게 투여 하여야 하며, 1회 처방시 10일, 1일 2첩 이내에 한하여 산정한다"라고 정하고 있습니다. 이에, 1일 2첩을 초과하거나 1회 처방시 10일을 초과하는 경우 조정될 수 있습니다. 관련 근거 「자동차보험진료수가에 관한 기준」[별표2] "건강보험기준에 규정되지 않았거나 요양급여로 정하지 아니한 진료항목에 대한 사항" 출처와 기타 정보 자세히 찾아보실 분은 국민소통, 고객의소리, 상담문의, 자주하는 질문, 진료.. 2023. 3. 15.
[자동차보험] 증식치료 산정 기준 자동차보험 증식치료의 산정기준은 무엇인가요? 교통사고 환자에게 시행하는 증식치료는 다음과 같은 경우 자보진료수가로 인정함 가. 「자동차보험진료수가에 관한 기준」제5조제2항제3호에 의거「산업재해보상보험 요양급여 산정기준」의 [별표2] 제10절 재활치료료 산정기준 나. 적응증: 급성기 이후의 근골격계 질환 다. 증식치료 및 도수치료를 동일날 동일부위에 실시하는 경우 주된 항목 1종만 인정함 라. 시행간격: 7일 이상시행하는 경우에 인정함 관련 근거 - 자동차보험진료수가에 관한 기준 제5조 ②항 3호 - [별표] 산업재해보상보험 요양급여 산정기준(제15절 재활치료료) - 건강보험심사평가원 공고 제2021-42호(2021.4.1.진료분부터) 출처와 기타 정보 자세히 찾아보실 분은 국민소통, 고객의소리, 상담문의.. 2023. 3. 15.
[자동차보험] 비급여 치료재료대 인정 자동차사고 환자 진료시 비급여 치료재료대 사용이 가능한가요? 교통사고환자에게 사용하는 치료재료는 건강보험에서 요양급여 대상인 치료재료를 우선 인정되며, 비급여대상으로 정해진 치료재료는 요양급여 대상 치료재료 중 대체가능한 치료재료가 없거나 환자의 증상 및 질병의 정도에 따라 진료상 반드시 필요한 경우 사례별로 심사하고 있습니다. 또한, 건강보험기준에서 인정범위 등이 별도 정해지지 않은 경우에는 「치료재료 급여·비급여 목록 및 급여 상한금액표」상 중분류의 사용 용도 범위 내에서 사용하되, 환자 진료상 불가피하게 사용 용도 범위를 벗어나 사용한 것으로 확인이 되는 경우는 사례별로 심사하고 있습니다. 관련 근거 자동차보험진료수가에 관한 기준 [별표3] 자동차보험진료수가 적용기준 및 방법에 관한 세부사항 출처와.. 2023. 3. 15.
[자동차보험] 청구내역 불능(J1, J3코드)관련 청구내역을 보면 J1 혹은 J3 코드로 불능처리 된 것을 확인할 수 있는데, 이건 왜 불능이 된 건지요? J1으로 시작되는 불능코드는 보험회사등 요청에 의한 지급불능건으로 해당보험사에서 자격점검시 한도초과나 사고접수번호, 지급보증번호 기재착오 등으로 인해 청구내역이 불능된 것입니다. 따라서 해당 보험사에서 불능사유 확인 후 보완청구하시면 됩니다. J3으로 시작되는 불능코드는 사고접수번호 기재누락 또는 기재착오(01), 지급보증번호 기재누락 또는 기재착오(02), 자동차보험 심사 위탁 적용이전(2013년 7월 이전) 진료분 청구(03), 청구서와 명세서의 보험회사등 코드 불일치(04) 등으로 인해 청구내역이 불능된 것입니다. 이에 불능사유 확인 후 보완청구하시면 됨을 알려드립니다. 관련 근거 자동차보험진료.. 2023. 3. 15.
[자동차보험] 한방 외래 장기내원 경미한 상병의 한방 외래 장기내원 인정여부 염좌 및 긴장 등의 경미한 사고의 경우 진찰 및 시술, 처치 등의 진료내역을 수상일로부터 3주까지는 매일, 11주까지는 주3회, 6개월까지 주2회, 6개월 이후는 주1회 산정가능하며, 개별 환자의 특성, 장기진료의 필요성, 진료기록부 기록 또는 중증 상병(골절 등)인 경우에는 교통사고 환자의 증상 및 중병의 정도에 따라 사례별로 인정합니다. 관련 근거 자동차보험 심사자문위원회 공개심의 사례, ’13.11.27 / ’15.6.18 출처와 기타 정보 자세히 찾아보실 분은 국민소통, 고객의소리, 상담문의, 자주하는 질문, 진료비확인요청 메뉴를 확인하시기 바랍니다. 의료비의 경우에는 심사기준이 다양하며, 급여와 비급여, 전액본인부담 등 복잡하게 이루어져있다보니 일반인의.. 2023. 3. 15.
[자동차보험] 자동차사고 병원 약침술 상병에 따른 약침술 산정 기준은 어떻게 되나요? 염좌 및 긴장 등의 경미한 상해의 경우 수상일로부터 1주까지는 매일, 2~3주까지는 주3회, 4~10주까지는 주2회, 10주 이후는 주1회까지 인정합니다. 관련 근거 자동차보험심사 공개심의사례 (2013.12.12.) 출처와 기타 정보 자세히 찾아보실 분은 국민소통, 고객의소리, 상담문의, 자주하는 질문, 진료비확인요청 메뉴를 확인하시기 바랍니다. 의료비의 경우에는 심사기준이 다양하며, 급여와 비급여, 전액본인부담 등 복잡하게 이루어져있다보니 일반인의 경우 쉽게 알아보기 어려운 상황이 있습니다. 이럴 경우 국민건강보험공단 홈페이지나 건강보험심사평가원을 통해 도움을 받으면 좋겠습니다. 또한 각 병원에 원무팀과 심사팀, 각 담당자를 통해서 먼저 상담받아 보는 .. 2023. 3. 15.
[자동차보험] 사고 한방물리요법(추나요법) 추나요법과 동시 시행한 한방물리요법(도인운동요법, 근건이완수기요법) 산정 기준은? 추나요법, 도인운동요법, 근건이완수기요법은 1일 2종 이상 실시하였다 하더라도 1종만 산정할 수 있습니다. 관련 근거 국토교통부 행정해석(자동차운영보험과-4737호, '17.8.31) 자동차보험진료수가 한방물리요법의 진료수가 및 산정기준 알림 출처와 기타 정보 자세히 찾아보실 분은 국민소통, 고객의소리, 상담문의, 자주하는 질문, 진료비확인요청 메뉴를 확인하시기 바랍니다. 의료비의 경우에는 심사기준이 다양하며, 급여와 비급여, 전액본인부담 등 복잡하게 이루어져있다보니 일반인의 경우 쉽게 알아보기 어려운 상황이 있습니다. 이럴 경우 국민건강보험공단 홈페이지나 건강보험심사평가원을 통해 도움을 받으면 좋겠습니다. 또한 각 병원에.. 2023. 3. 15.
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