병원 관련된 일을 하다 보니 병원에서 각종 의료사고나 의료분쟁 관련된 일을 자주 만나게 됩니다.
우리나라에는 의료분쟁조정중재원이 존재해서 의료사고의 신속한 분쟁해결을 돕고있습니다.
사례 판례, 중재사례를 보면 관련된 일을 겪었을때 도움이 될것 이라 생각되어 연재해봅니다.
의료분쟁 상담은 1670-2545에서 할 수 있습니다.
감정사례와 의료사고 예방 TIP을 공유합니다.
오늘 알아볼 사례는 응급제왕절개술 후 산모 사망입니다.
사건개요
산모가 제왕절개술 후 양수색전증으로 수술 1일 후 사망하였다.
치료과정
산모(만35세/초산모)는 A산부인과의원에서 임신진단을 받고 산전진찰을 받았다. A산부인과의원에서의 산전 기형아검사(Quad검사)상 다운증후군의 고위험군 소견을 보여 양수검사를 권고 받고 B산부인과의원으로 의뢰되었다. 임신 16주 3일에 B산부인과의원에서 양수검사를 받았으며 검사결과 비정상소견은 보이지 않았다. 임신 38주 2일에 둔위에 의한 제왕절개술을 위해 B산부인과의원에 입원하여 제왕절개술로 2.98kg의 여아를 분만하였다. 제왕절개술 다음날 산모가 갑자기 호흡곤란을 호소하며 쓰러졌다. B산부인과의원 의료진은 양압환기(엠브배깅) 등 심폐소생술을 시행하고 산모를 C병원으로 전원조치 하였다. C병원 도착 당시 산모는 호흡, 맥박, 산소포화도가 체크되지 않아 기관내삽관 등 심폐소생술을 시행 받았으며 자발순환회복이 되었다. 연고지 관계로 산모는 D병원으로 전원조치 되었다. D병원 도착 당시 산모는 호흡, 맥박, 혈압이 체크되지 않아 심폐소생술을 시행 받았으나 사망하였다. 부검감정 상 사인은 양수색전증의 가능성이 고려되었다.
분쟁쟁점
환자측 : 제왕절개술 후 산모의 호흡곤란 호소에 대해 아무런 조치를 취하지 아니하여 살릴 수 있는 골든 타임을 놓쳤다.
병원측 : 산모가 경미한 어지러움을 호소할 때부터 B산부인과의원 의료진은 적극적인 처치를 하였으며 양수색전증에 의한 산모의 사망은 불가항력적인 결과이다.
감정결과
가. 과실유무
1) 응급처치의 적절성
산모가 화장실에 다녀오다가 쓰러진 후 B산부인과의원은 즉시 혈압과 맥박을 측정하고 수액을 투여하며 트렌델렌버그(Trendelenburg) 체위를 취하였다. 또한, 산모의 호흡곤란 호소에 대해서는 즉시 산소를 투여하였다. 이어 B산부인과의원은 이상 증상의 발생에 대비하여 추가적인 조치를 계획하며 20여 분간 집중관찰을 하였다. 산소를 투입한 후에도 산소 포화도가 80~85%로 회복되지 않자 상급병원으로의 이송결정을 내렸다. 이러한 B산부인과의원 일련의 응급조치는 적절하였다고 판단된다.
2) 전원조치의 적절성
산모가 호흡곤란을 호소한 지 14분 만에 이송을 결정한 점에 비추어, 상급병원으로의 전원결정에 지연한 점은 없었다고 사료된다. 또한, 구급차를 통한 전원 과정에서도 양압환기(엠브배깅) 및 심폐소생술을 시행하며 C병원으로 이송하였는바, B산부인과의원의 전원시 조치 역시 적절하였다고 판단된다.
나. 인과관계
당시 산모의 호흡곤란 등 이상증상이 원인은 정확히 알 수 없으나, 제왕절개술을 시행하고 26시간이 경과한 후 갑자기 쓰러지고 이어 호흡곤란이 발생되고, 이송된 C병원에서의 혈색소치가 낮게(7.2g/dl) 나타나 이는 산후 출혈 없이 발생하는 양수색전증에 부합하는 임상소견으로 볼 수 있고, 부검감정 상 사인으로 양수색전증의 가능성이 고려되었는바, 이건 산모는 양수색전증에 의해 사망한 것으로 추정된다.
조정결과
이건 산모는 제왕절개술 이후 지연된 양수색전증 증상이 발생하였고 이로 인하여 사망하였다고 볼 여지가 크므로, 분만과정에서 발생한 산모의 사망으로 볼 수 있는 바, 불가항력 의료사고보상심의위원회에 보상을 청구할 수 있는 사건으로 사료된다.
불가항력 의료사고보상심의위원회 결정
이건 산모의 사망은 양수색전증에 의한 불가항력적인 사안으로 판단되어 보상금 3,000만원의 지급을 결정한다.
출처는 한국의료분쟁조정중재원 홈페이지 감정사례와 예방 TIP입니다.
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