[정형외과] 피부 손상(피부괴사)

[정형외과] 피부 손상(피부괴사)

병원 관련된 일을 하다 보니 병원에서 각종 의료사고나 의료분쟁 관련된 일을 자주 만나게 됩니다.
우리나라에는 의료분쟁조정중재원이 존재해서 의료사고의 신속한 분쟁해결을 돕고있습니다.
사례 판례, 중재사례를 보면 관련된 일을 겪었을때 도움이 될것 이라 생각되어 연재해봅니다.
 

의료분쟁 상담은 1670-2545에서 할 수 있습니다.

감정사례와 의료사고 예방 TIP을 공유합니다.
오늘 알아볼 사례는 손가락 피부손상으로 압박 드레싱 후 피부괴사 발생입니다.

[정형외과] 손가락 피부손상으로 압박 드레싱 후 피부괴사 발생.pdf

0.15MB

---

사건개요

좌측 제2수지의 피부손상으로 압박 드레싱 후 피부가 괴사되어 피부이식술을 받았다.

치료과정

환자(만34세/여)는 2015. 4. 25. 18:19경 내원 20분전 채칼로 좌측 제2수지 전방 원위부를 베어서 발생한 출혈 및 통증을 주소로 A병원 응급실에 내원하여 드레싱 및 약물(파상풍 백신, 면역글로불린, 항생제 등) 투여받고 귀가하였으며, 같은 날 23:16경 좌측 제2수지 통증으로 응급실에 재내원 하여 약물 처방받았다.
4. 26. 10:57경 손가락 통증으로 드레싱 받기위해 응급실에 내원하여 드레싱 교체위해 기존 거즈를 제거하자 출혈이 지속되어 성형외과와 상의 후 압박 드레싱 및 진통제 투여받았고, 같은 날 15:46경 좌측 손가락 통증으로 응급실에 재내원 하여 소염진통제(디크놀주) 투여받고 귀가하였다.
환자는 4. 28. B병원에 내원하여 압박 드레싱 해제 후 느슨한 드레싱으로 교체하였으며, 당시 좌측 제2수지는 보라색(violet)의 피부색, 감각 저하, 경미한 수포가 형성된 상태였다. 4.29. 전날 보다 부종이 심해지고, 수포형성이 진행되어 피부괴사 가능성 소견으로 상급병원 치료를 권유받았다.
환자는 4. 29. C병원에 내원하여 좌측 제2수지의 울혈로 인한 피부괴사 진단 하에 수포 드레싱 및 산소치료 받았으며, 이후 가피 및 괴사부위가 명확해져 5. 18. 좌측 제2수지 전층 피부이식술(FTSG, Full Thickness Skin Graft)을 시행받았다.

분쟁쟁점

환자측 : 좌측 제2수지 말단 피부손상으로 A병원 응급실에 내원하였으며, 수지 전체에 과도한 압박 드레싱으로 인한 허혈성 수지 손상으로 피부괴사가 발생하여 타 병원에서 피부이식술을 받게 되었다.

병원측 : 손가락 말단의 피부손상은 피부이식술이 필요할 수 있고 허혈성 괴사가 발생할 수 있어 내원 당시 환자의 수지 상태 및 필요한 치료방법 등에 대하여 충분히 설명하고, 통증 등의 증상에 대하여 약물치료 하였으며, 수지 말단을 효과적으로 압박 드레싱 하기위해서는 수지 근위부로 탄력붕대를 당기며 감아야 하므로 조치는 적절하였다.

감정결과

가. 과실유무
1) 진단 및 경과관찰의 적절성
내원 당시 제2수지 피부손상의 정도는 약 0.5 × 0.5 cm 크기의 상처로 드레싱 치료를 하는 것으로 치유될 정도이었던 것으로 판단되며, 피부 표층 손상이었으므로 항생제 정맥 주사를 맞을 필요는 없어 보인다.
4. 25. 18:19경 수상 후 A병원 응급실에 최초 내원 시 상처부위 드레싱 및 약물치료는 적절하였으며, 이후 같은 날 23:16 경 손가락 통증으로 응급실에 재내원 시 상처를 다시 확인하고 드레싱의 문제이면 느슨한 드레싱으로 교체가 필요하였을 것으로 판단된다.
또한 4. 26. 10:57경 손가락 통증으로 응급실에 3차 내원하여 드레싱을 교체 받았으나, 당시 출혈이 멈추지 않으면 압박 드레싱을 하거나 바세린을 이용한 드레싱이 지혈에 도움이 되었을 것으로 사료되며, 같은 날 15:46경 응급실에 4차 내원 시 이루어진 처치에 대해서는 당시 상처를 확인할 필요가 있었을 것으로 판단된다.
열상 자체가 지속적인 통증을 유발하지 않으며, 환자가 응급실을 2일 동안 2회/1일 방문할 정도의 통증이 있는 경우 상처에 대한 주의깊은 관찰이 필요하고 초기에는 드레싱을 느슨하게 하여 통증을 줄일 필요가 있었던 것으로 사료된다.
또한 출혈이 멈추지 않은 경우에는 수지의 압박 드레싱이 필요한 조치이나, 드레싱 이후 에도 출혈이 지속된 이유는 너무 압박이 되면 정맥순환이 안 되어 정맥울혈로 출혈이 될 수 있는데, 이 때 출혈 때문에 다시 압박 드레싱을 하게 되면 증상을 악화 킬 수 있는 가능성을 고려하여 상태에 따른 적절한 조치가 필요하였을 것으로 판단된다.
진료기록 상 피가 계속 나서 압박 드레싱을 시행한 것이 관찰되는 것으로 보아 이 부분에 대한 평가 및 조치가 미흡하였던 것으로 사료된다.

2) 설명의 적절성
압박 드레싱을 할 경우에 압박의 정도에 따라 피부괴사가 발생할 수 있다는 구체적인 설명이 이루어지지 않은 것으로 보이므로, 이 부분에 대한 설명이 부족했었다고 판단된다.

나. 인과관계
제출된 자료들을 종합해 볼 때, 4. 29. 환자의 손가락 사진에서 부분적인 괴사 소견이 관찰되는 것으로 보아 제2수지 피부괴사는 4. 26 ~ 4. 28.경에 발생한 것으로 추정되며, 좌측 제2수지의 허혈성 피부괴사가 발생한 원인은 4.25. ~ 4. 26. 주말 기간 동안 4회에 걸쳐 A병원 응급실을 방문했을 때의 부적절한 압박 드레싱에 의한 2차적인 피부 허혈이 원인이었던 것으로 판단된다.

 조정결과

A병원은 환자측에게 650만원을 지급한다. 환자측은 A병원에 대한 나머지 청구를 포기하고 향후 일체의 이의를 제기하지 않는다.

의료사고 예방 TIP

1. 환자가 수지를 포함한 사지의 통증을 호소하면 통증의 발생 부위가 수상부인지 수술부인지 혹은 근위부인지 등을 확인하고, 통증의 원인에 대한 명확한 진단이 필요하다. 본 사례는 수상부보다 근위부의 통증이었다.

2. 수상 및 수술 후의 사지 통증은 항상 붕대 압박부위인지 혹은 구획증후군에 의한 통증인지를 확인하여야 하며, 이는 직접 통증의 발생 부위를 보고 확인하여야 한다.

3. 정형외과 의사는 통증의 원인을 분석하는 능력을 향상시켜야 한다.

---

출처는 한국의료분쟁조정중재원 홈페이지 감정사례와 예방 TIP입니다.
https://www.k-medi.or.kr/lay1/bbs/S1T118C124/A/89/view.do?article_seq=4046&cpage=6&rows=10&condition=&keyword= 

한국의료분쟁조정중재원>의료사고예방>의료분쟁 사례>감정사례와 예방 TIP